Café Herzschlag, Dienstag, kurz nach acht. Jadoo stellt Dir einen Milchkaffee hin, ohne zu fragen. Patrick legt die Akte auf den Tisch.
„Fangen wir an."
Beim Steinkauz-Gehege
Angela kennt den Weg zur Falknerei inzwischen im Schlaf. Vorbei an Jadoos Café Herzschlag, den Feldweg hoch, links am alten Apfelbaum vorbei. Heute ist sie nicht zum Kaffee hier.
Marko steht breitbeinig auf dem Waldweg, eine Hand auf der Schulter eines blassen Mannes Mitte Vierzig, der auf einem Baumstamm sitzt. Um den linken Unterarm des Mannes ist ein kariertes Halstuch gewickelt, das sich langsam dunkelrot färbt.
„Na endlich", sagt Marko und grinst. „Herr Fischer hier wollte den Steinkauz fotografieren und hat den Stacheldraht übersehen. Ich hab erstmal Kaffee gemacht — für ihn, nicht für dich."
Angela kniet sich hin und löst vorsichtig das Halstuch. Darunter: eine saubere, circa 8 cm lange Schnittwunde, bis in die Subcutis reichend. Keine spritzende Blutung, keine sichtbaren Sehnen. Der Mann zuckt zusammen.
„Herr Fischer, ich bin Angela, Rettungsdienstlerin. Ich versorge das jetzt. Wann hatten Sie Ihre letzte Tetanus-Impfung?"
„Äh... keine Ahnung?"
Angela seufzt innerlich. Natürlich.
Systematische Wundbeurteilung
Bevor du eine Wunde versorgst, musst du sie systematisch beurteilen. Die Beurteilung bestimmt das weitere Vorgehen:
| Kriterium | Fragen | Konsequenz |
|---|---|---|
| Mechanismus | Schnitt, Riss, Stich, Schürf, Biss, Schuss? | Bestimmt Tiefe, Kontamination, Begleitverletzungen |
| Lokalisation | Gesicht, Hand, Gelenk, Rumpf? | Hand/Gesicht = Spezialist! Gelenk = Kapsel eröffnet? |
| Tiefe | Oberfläche, Subcutis, Faszie, Muskel, Knochen? | Ab Faszie = chirurgische Versorgung |
| Kontamination | Sauber, verschmutzt, infiziert? | Verschmutzt = ausgiebig spülen, ggf. offen lassen |
| Strukturen | Sehnen, Nerven, Gefäße betroffen? | Ja = IMMER chirurgische Exploration |
| Blutung | Venös (dunkel, fließend), arteriell (hell, spritzend)? | Arteriell = sofortige Kompression/Tourniquet |
| Alter | Wie alt ist die Wunde? | >6h = kein primärer Verschluss (Ausnahme Gesicht) |
| Tetanus | Impfstatus? | Unklar/> 5 Jahre bei verschmutzter Wunde = auffrischen |
Wundtypen und ihre Besonderheiten
| Wundtyp | Mechanismus | Typisch | Besonderheit |
|---|---|---|---|
| Schnittwunde | Scharfer Gegenstand | Glatte Ränder, gut durchblutet | Beste Heilung, primärer Verschluss möglich |
| Riss-/Platzwunde | Stumpfe Gewalt | Unregelmäßige Ränder, Gewebsbrücken | Oft verschmutzt, schwerer zu verschließen |
| Stichwunde | Spitzer Gegenstand | Kleine Eintrittspforte, tiefes Trauma | Gefahr innerer Verletzungen! Nie unterschätzen |
| Schürfwunde | Tangentiale Kraft | Flächig, oberflächlich, stark schmerzend | Große Nervenbettung (Hautoberfläche). Heilt sekundär |
| Bisswunde | Tier oder Mensch | Quetsch- + Stichkomponente | HÖCHSTES Infektionsrisiko! IMMER offen lassen |
| Schusswunde | Projektil | Einschuss klein, Ausschuss groß | Kavitation, innere Zerstörung > äußere |
| Décollement | Abscherverletzung | Haut/Gewebe vom Untergrund gelöst | Durchblutung der Lappen gefährdet! |
Bisswunden — IMMER offen lassen!
Bisswunden (Mensch, Hund, Katze) haben das höchste Infektionsrisiko aller Wundtypen. Menschenbisse sind gefährlicher als Hundebisse! Katzenbisse durchdringen die Tiefe (spitze Zähne tiefe Stichwunde).
NIEMALS primär verschließen. Ausgiebig spülen, offen lassen, Antibiotikum (Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg 2× täglich), Tollwut-Anamnese bei Tierbissen.
Wundspülung und Desinfektion
Die mechanische Reinigung durch Spülung ist wichtiger als jedes Desinfektionsmittel. „The solution to pollution is dilution" — Verdünnung ist die Lösung.
| Lösung | Geeignet für | Vorteil | Nachteil |
|---|---|---|---|
| NaCl 0,9% | Alle Wunden | Physiologisch, kein Gewebeschaden | Keine antiseptische Wirkung |
| Polyhexanid (Lavasept) | Kontaminierte Wunden | Breit wirksam, gewebeschonend | Einwirkzeit 10-20 min nötig |
| Octenidin (Octenisept) | Akute Wunden | Schneller Wirkeintritt (1 min) | NICHT in tiefe Wunden unter Druck spritzen! |
| Leitungswasser | Notfall, Erstspülung | Immer verfügbar, Menge unbegrenzt | Nicht steril (aber Evidenz zeigt: gleichwertig!) |
| PVP-Jod (Betaisodona) | Intakte Haut, Wundrand | Breites Spektrum, viruswirksam | Gewebetoxisch IN der Wunde, Jodallergie! |
Spüldruck und -volumen
Optimaler Spüldruck: 0,5-1 bar (entspricht einer 20-ml-Spritze mit 18G-Kanüle). Zu wenig Druck löst keine Partikel, zu viel Druck drückt Keime ins Gewebe.Mindestvolumen: 50-100 ml pro cm Wundlänge.
Tetanusprophylaxe — STIKO-Schema
| Situation | Impfung | Immunglobulin (TIG) |
|---|---|---|
| Saubere Wunde, letzte Impfung <10 Jahre | Nein | Nein |
| Saubere Wunde, letzte Impfung >10 Jahre | Td-Auffrischung | Nein |
| Verschmutzte Wunde, letzte Impfung <5 Jahre | Nein | Nein |
| Verschmutzte Wunde, letzte Impfung 5-10 Jahre | Td-Auffrischung | Nein |
| Verschmutzte Wunde, Impfstatus unklar | Td-Impfung | 250 IE TIG! |
Verbandtechniken Grundlagen
| Verband | Indikation | Technik | Fallstrick |
|---|---|---|---|
| Kompressionsverband | Aktive Blutung | Wundauflage elastische Binde fest wickeln | Nicht zu fest (DMS prüfen!) |
| Wundschnellverband (Pflaster) | Kleine, oberflächliche Wunden | Wundränder adaptieren, Pflaster quer | Nicht über Gelenke (löst sich) |
| Steri-Strips | Saubere Schnittwunden ohne Spannung | Senkrecht zur Wunde, von Mitte nach außen | Nicht bei nasser/behaarter Haut |
| Gewebekleber (Histoacryl) | Oberflächliche, kurze Wunden | Ränder adaptieren, dünn auftragen | NICHT in die Wunde! Nur auf geschlossene Ränder |
| Druckverband | Stärkere venöse Blutung | Wundauflage Druckpolster fest fixieren | Druckpolster direkt ÜBER der Blutung |
Am Waldweg
Der Stacheldraht am Gehege
Angela versorgt die Wunde
Markos erster Hutpin
Abends, Wohnung in St. Hofen
Lieber Patrick,
Heute bei Marko an der Falknerei. Ein Besucher hat sich am Stacheldraht aufgerissen — 8 cm Schnittwunde am Unterarm, bis in die Subcutis. Marko hatte ihm sein Halstuch drumgewickelt (nicht schlecht für einen Falkner!).
Die Versorgung war straightforward: Kompression, Inspektion — keine Sehnen- oder Nervenbeteiligung, Gott sei Dank. Spülung mit NaCl, Desinfektion mit Octenisept, Steri-Strips, steriler Verband. Tetanus-Impfstatus natürlich unklar — warum weiß nie jemand, wann er zuletzt geimpft wurde?
Marko hat mir danach meinen ersten Hutpin ans Revers gesteckt. Ein kleiner Steinkauz aus Emaille. „Hast du dir verdient", hat er gesagt. „Der erste von vielen."
Ich glaube, es wird ein interessanter Herbst.
Deine Angela
Hutpin Nr. 1 — Steinkauz
Merkzettel
Die vier Schritte. Immer in dieser Reihenfolge.
Höchstes Infektionsrisiko.
Mensch > Katze > Hund
IMMER fragen!
Unklar = impfen + TIG
Danach kein primärer Verschluss.
Ausnahme: Gesicht bis 24h.